Karolinska de Suecia finaliza todo uso de bloqueadores de la pubertad y hormonas cruzadas para menores fuera de los estudios clínicos

 Las preocupaciones sobre los daños médicos y los beneficios inciertos dan como resultado un cambio de política importante.

Actualización 08 de mayo de 2021: luego de una nueva declaración de política del Hospital Karolinska que entró en vigencia en mayo de 2021, este artículo se actualizó para reflejar los cambios.

Actualización de febrero de 2022:  la Junta Nacional de Salud y Bienestar de Suecia siguió el ejemplo de Karolinska y emitió una actualización de la política nacional que refleja de cerca la política adoptada por Karolinska. Puede leer más sobre la nueva política de Suecia con respecto a las intervenciones hormonales para menores con disforia de género  aquí (https://segm.org/segm-summary-sweden-prioritizes-therapy-curbs-hormones-for-gender-dysphoric-youth).

El Hospital Karolinska en Suecia emitió recientemente una nueva declaración de política con respecto al tratamiento de menores con disforia de género. Esta política, que afecta a los servicios pediátricos de género de Karolinska en el Astrid Lindgren Children's Hospital (ALB), ha puesto fin a la práctica de recetar bloqueadores de la pubertad y hormonas cruzadas a pacientes con disforia de género menores de 18 años.

Este es un momento decisivo, con uno de los hospitales más renombrados del mundo llamando experimental al "Protocolo holandés" y descontinuando su uso rutinario fuera de los entornos de investigación. De acuerdo con el "Protocolo holandés", que ha ganado popularidad en los últimos años, los menores con disforia de género son tratados con bloqueadores de la pubertad a los 12 años (y en algunas interpretaciones, al llegar a la etapa 2 de la pubertad de Tanner, que en las niñas puede ocurrir a los 8 años). ), y hormonas del sexo opuesto a la edad de 16 años. Este enfoque, también conocido como "afirmación" médica, ha sido respaldado por la guía WPATH "Standards of Care 7".

De acuerdo con la política más reciente de Karolinska, que entró en vigencia en mayo de 2021, en el futuro, las intervenciones hormonales (bloqueo de la pubertad y hormonas cruzadas) para menores con disforia de género solo pueden proporcionarse en un entorno de investigación aprobado por la junta de revisión de ética de Suecia. La política establece que se debe realizar una evaluación cuidadosa del nivel de madurez del paciente para determinar si el paciente es capaz de proporcionar un consentimiento informado significativo. También existe el requisito de que los pacientes y tutores reciban información adecuada sobre los riesgos e incertidumbres de esta vía de tratamiento. No está claro si los menores de 16 años serían elegibles para tales juicios.

Las nuevas políticas del Hospital Karolinska se hacen eco de una creciente preocupación internacional por la proliferación de intervenciones médicas que tienen una baja certeza de beneficios, mientras que conllevan un potencial significativo de daño médico. La última política emitida por Karolinska cita la revisión de evidencia del NICE del Reino Unido, que encontró que la relación riesgo/beneficio de las intervenciones hormonales para menores es muy incierta; la revisión judicial del Reino Unido de 2020 , que destacó los problemas éticos generales con la práctica de la "afirmación" médica de menores; así como la propia revisión de evidencia de Evaluación de Salud y Tecnología (SBU) de Suecia realizado en 2019, que encontró una falta de evidencia para los tratamientos médicos y una falta de explicación del fuerte aumento en el número de adolescentes que presentan disforia de género en los últimos años.

En los últimos meses, las autoridades de salud de varios países encontraron que la base de evidencia es insuficiente para justificar las intervenciones médicas tempranas de rutina para menores con disforia de género. Finlandia  revisó sus pautas de tratamiento  en junio de 2020, priorizando las intervenciones psicológicas y el apoyo sobre las intervenciones médicas, particularmente para los jóvenes con inicio pospuberal de disforia de género (actualmente la presentación más común). También se están produciendo cambios significativos en el Reino Unido. Tras la sentencia del Tribunal Superior de 2020 , el NHS (Servicio Nacional de Salud)  suspendió el inicio de intervenciones hormonales a menores de 16 años. La sentencia se encuentra actualmente en apelación, con audiencia prevista para junio de 2021.

En América del Norte, el debate sobre los tratamientos para menores con disforia de género se ha politizado mucho. Varios estados de EE. UU. han introducido recientemente leyes que prohíben el uso de intervenciones hormonales en menores con disforia de género. Por el contrario, otros estados han introducido leyes que exigen la cobertura de seguros públicos y privados para una amplia gama de intervenciones médicas y quirúrgicas de "afirmación" de género por "incongruencia de género", independientemente de la edad o el estado de salud mental del paciente. En Canadá, el proyecto de ley C-6 va aún más allá y busca criminalizar las modalidades de tratamiento psicológico, que representan la principal alternativa no invasiva a la "afirmación" médica y quirúrgica.

A medida que crece la conciencia mundial sobre la baja calidad de la evidencia de los beneficios y el daño potencial de las intervenciones médicas "afirmativas" en menores con disforia de género, las alternativas no invasivas para mejorar la angustia de los menores, como la provisión de atención psicológica ética tratamientos y apoyo, se espera que entren en foco.

Los documentos de póliza de marzo (que entrarán en vigencia el 1 de abril) y abril (que entrarán en vigencia el 1 de mayo), obtenidos por SEGM del Hospital Karolinska, junto con nuestras traducciones no oficiales, están disponibles a continuación.

FUENTE: https://segm.org/Sweden_ends_use_of_Dutch_protocol