"Una persona que nace con vulva, se la inscribe como mujer y se identifica como varón, o una persona que nace con pene y se identifica como mujer".
El Estado argentino declara la irrelevancia de la diferenciación biológica. El sexo femenino consiste en una “vulva” desarticulada, así como el masculino en un "pene", sugiriendo que, aparte de estos genitales accesorios, los cuerpos humanos son andróginos o un arcoíris de diferencias.
https://www.argentina.gob.ar/noticias/guia-de-atencion-de-la-salud-integral-de-personas-trans-travestis-y-no-binarias
del 25 de agosto de 2021
El problema con esta declaración es que numerosas disciplinas científicas, como la Endocrinología del desarrollo, Genética, Neurociencia molecular, Neuropsicología, Neurociencia cognitiva, Desarrollo infantil, Neuroimagen, Psiconeuroendocrinología y muchas otras disciplinas científicas estudian las diferencias entre hombres y mujeres.
Leamos un fragmento de este artículo: https://acpeds.org/position-statements/sex-is-a-biological-trait-of-medical-significance
Los genes que se encuentran en los cromosomas sexuales subyacen en el origen del desarrollo de muchas diferencias entre hombres y mujeres. Las hormonas sexuales, que en última instancia están determinadas por estos genes, son el segundo factor más impactante. Las fluctuaciones de las hormonas sexuales ejercen efectos significativos durante el período prenatal en los hombres, durante los años reproductivos en las mujeres y durante la pubertad y después de la mediana edad en ambos sexos. 2
Hay al menos cuatro mecanismos genéticos que contribuyen a las diferencias sexuales. 19 El primer mecanismo involucra los efectos de los cromosomas sexuales. Los genes presentes en el cromosoma Y influyen en el desarrollo masculino y en la función de múltiples órganos dentro y fuera del sistema reproductivo. Entre las mujeres, la inactivación aleatoria de la mitad de sus cromosomas X ejerce una influencia genética que los hombres no experimentan. Por ejemplo, la inactivación aleatoria del cromosoma X protege a las mujeres contra enfermedades recesivas ligadas al cromosoma X, como la hemofilia A y la distrofia muscular de Duchenne, razón por la cual estos trastornos afectan predominantemente a niños y hombres en lugar de mujeres. 20Un segundo mecanismo implica umbrales de responsabilidad genética dependientes del sexo. El predominio masculino de la estenosis pilórica en los bebés (un engrosamiento del músculo del píloro que impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado) entra en esta categoría. 19 Dos mecanismos genéticos adicionales que subyacen al dimorfismo sexual incluyen las interacciones gen-por-ambiente y la expresión génica diferencial sexual. 19 Respecto a estos últimos, se han identificado al menos 6500 genes compartidos que se expresan de forma diferente en machos y hembras. 21
En 2001, el Instituto de Medicina (IOM) concluyó que la genética del sexo contribuye significativamente a que hombres y mujeres tengan diferentes propensiones a las enfermedades, respuestas dependientes del sexo al dolor, drogas y toxinas, procesos cognitivos y emocionales diferenciados por sexo, variación sexual en el comportamiento. y más. El Instituto descubrió que la genética diferenciada por sexos y las hormonas sexuales son las dos razones principales por las que las enfermedades que afectan a ambos sexos a menudo tienen diferentes frecuencias, presentaciones y respuestas a los tratamientos en hombres y mujeres. Por lo tanto, el Instituto planteó que podrían ser necesarios diferentes enfoques preventivos, de diagnóstico y de tratamiento para proporcionar resultados óptimos para hombres y mujeres. 2El resto de este documento de posición destacará algunas de las diferencias sexuales que se han identificado en los campos de la neurociencia, la farmacología, la salud cardiovascular y la medicina deportiva en las décadas posteriores a la publicación de esta histórica revisión del IOM.
Diferencias sexuales en neurociencia
Si bien los cerebros masculino y femenino son más similares que diferentes, la influencia del sexo en el cerebro se ha demostrado "en todos los niveles de la neurociencia, desde el comportamiento humano hasta el canal de iones". 22 Al menos una década de investigación en neurociencia ha encontrado diversos grados de dimorfismo sexual en la estructura y función del cerebro a lo largo de la vida. 23 De hecho, se han identificado diferencias sexuales entre todos los principales parámetros cerebrales, que incluyen:
tasas más altas de flujo sanguíneo cerebral, mayor porcentaje de tejido de materia gris y mayor conectividad interhemisférica en las mujeres, en comparación con un mayor porcentaje de materia blanca y una mayor conectividad intrahemisférica, así como un mayor metabolismo de la glucosa en las regiones límbicas en los hombres. Muchas de estas diferencias están presentes en la niñez, pero se vuelven más prominentes con la adolescencia, quizás relacionadas con [la acción de las hormonas sexuales durante] la pubertad. 24
Más recientemente, también se demostraron diferencias sexuales en la conectividad neuronal a lo largo del período prenatal. 25 Estas diferencias cerebrales fundamentales parecen traducirse en diferencias en el procesamiento cognitivo, el procesamiento visual, el procesamiento auditivo, las habilidades sociales y más. 26,27 Por ejemplo, a los hombres les va mejor con el procesamiento espacial y las tareas de velocidad motora. Por el contrario, las mujeres superan a los hombres en tareas de memoria y cognición social. 24
Algunos atribuyen la superioridad de las mujeres en las tareas de cognición social únicamente a la enculturación. Sin embargo, un estudio de 102 recién nacidos refutó esta hipótesis. Se evaluó a recién nacidos masculinos y femeninos de un día de edad para ver si exhibían una diferencia en la cantidad de tiempo que pasaban mirando la imagen de una cara en comparación con un móvil girando. Los recién nacidos masculinos mostraron un mayor interés en el objeto mecánico, mientras que las recién nacidas femeninas mostraron un mayor interés en la cara, que representa un objeto social. Dado que los recién nacidos de un día no han sido "culturizados", estos resultados demuestran claramente que las diferencias sexuales en el comportamiento social son, al menos en parte, innatas. 28
Los efectos de los cromosomas sexuales y las hormonas sexuales también contribuyen a las diferencias sexuales en las enfermedades mentales. 26 Por ejemplo, los trastornos del neurodesarrollo, incluidos el autismo, el trastorno por déficit de atención, la esquizofrenia y otros, afectan de manera desproporcionada a los hombres. 29,30,31 Por el contrario, las mujeres tienen el doble de índices de depresión y la mayoría de los trastornos de ansiedad a lo largo de su vida. 32,33
En el caso de los trastornos por uso de sustancias, las mujeres avanzan más rápidamente del uso a la dependencia, informan un deterioro más grave en dominios como el trabajo, el funcionamiento social/familiar y médico, y sufren tasas más altas de trastornos psiquiátricos concurrentes. 34 Esto se explica, al menos en parte, por las diferencias sexuales metabólicas. Por ejemplo, la ingesta de alcohol en las mujeres generalmente da como resultado niveles más altos de alcohol en la sangre en comparación con los hombres después del consumo de volúmenes iguales. Esto se debe a que la biodisponibilidad del alcohol, debido a las diferencias en el volumen de distribución y la actividad de la alcohol deshidrogenasa gástrica, es mayor en mujeres que en hombres. 34,35
Diferencias sexuales en farmacología.
Muchos medicamentos también se metabolizan de manera diferente entre los sexos debido a la variación biológica en el tamaño corporal, los niveles de hormonas sexuales, la actividad de las enzimas metabólicas, la absorción, los volúmenes de distribución y la eliminación. 35 Las diferencias en la grasa corporal y el flujo sanguíneo de los órganos se han relacionado con el inicio más rápido de la acción y la duración prolongada del bloqueo neuromuscular en mujeres en comparación con los hombres. 36 Las diferencias en la grasa corporal y la unión a proteínas entre los sexos explican las diferencias farmacocinéticas relacionadas con el sexo en la distribución de diazepam. 36Las diferencias de sexo en el riñón, incluidas las tasas de filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular, dan como resultado un aclaramiento renal que generalmente es mayor en los hombres, lo que provoca diferencias entre los sexos en respuesta a varios medicamentos, incluido el fentanilo. 36
Los ejemplos adicionales de variaciones específicas de drogas entre los sexos son muchos y están más allá del alcance de este documento. Sin embargo, un análisis de datos del Sistema de notificación de eventos adversos y recursos similares encontró que las mujeres no solo experimentan más eventos adversos de medicamentos que los hombres, sino que también experimentan eventos adversos de naturaleza más grave. 36 La diferencia de sexo más ampliamente informada a este respecto es el mayor riesgo en las mujeres de síndrome de QT largo inducido por fármacos, con dos tercios de todos los casos de arritmia mortal torsades de pointe que ocurren en mujeres. Esto se debe a la electrofisiología única de las mujeres que normalmente produce un intervalo QT más largo que el de los hombres. 37Claramente, el conocimiento de estas diferencias es crucial para diseñar e implementar planes de tratamiento médico óptimos. Por lo tanto, existen regulaciones y orientación de la FDA para garantizar que ambos sexos estén representados en todas las fases de los ensayos clínicos y que los productos médicos estén etiquetados para alertar a los médicos y pacientes sobre las diferencias de sexo en las respuestas a los medicamentos. 38
Diferencias sexuales en la salud cardiovascular
“Las enfermedades cardiovasculares ocurren y progresan de manera diferente en los dos sexos, porque los factores biológicos que difieren entre los sexos tienen efectos protectores y dañinos específicos del sexo”. 39 Por ejemplo, durante mucho tiempo se ha reconocido que los hombres y las mujeres tienen riesgos significativamente diferentes con respecto a las arritmias. Después de la fibrilación auricular (fibrilación auricular), por ejemplo, las mujeres enfrentan un mayor riesgo de mortalidad, experimentan más síntomas y tienen tasas más altas de recurrencia después de la ablación. Las mujeres también experimentan tasas más altas de accidentes cerebrovasculares relacionados con la fibrilación auricular y mayores tasas de mortalidad después de un accidente cerebrovascular. 37
Sin embargo, aparte de las arritmias, las mujeres enfrentan un riesgo general menor de accidente cerebrovascular que los hombres antes de la menopausia y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular después de la menopausia. 39,40,41 El efecto de los estrógenos en el tejido cardiovascular contribuye a esta disminución general del riesgo en las mujeres premenopáusicas, pero la terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia no mitiga el aumento del riesgo para las mujeres en esta etapa de la vida. Por lo tanto, las diferencias cromosómicas tanto hormonales como sexuales parecen contribuir a la diferencia en el riesgo de accidente cerebrovascular entre hombres y mujeres. 39,40,41
Finalmente, en ambos sexos, el 80% del riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio (IM) se explica por la obesidad, la hipertensión, la dislipemia, el tabaquismo y la diabetes. 37 Sin embargo, en las mujeres, la diabetes se asocia con un riesgo seis veces mayor de enfermedad de las arterias coronarias (CAD) en comparación con un riesgo tres veces mayor entre los hombres con diabetes. 37 Además, las mujeres diabéticas con CAD enfrentan un riesgo tres veces mayor de insuficiencia cardíaca, mientras que los hombres diabéticos tienen un riesgo mínimamente elevado de insuficiencia cardíaca. 37 Cuando se comparan por edad, las mujeres jóvenes con CAD tienen peores resultados que los hombres jóvenes con CAD. 37En medio de un infarto de miocardio, casi la mitad de todas las mujeres no reportan dolor en el pecho. En cambio, las mujeres a menudo presentan dificultad para respirar, fatiga, trastornos del sueño, indigestión y ansiedad. Debido a esto, a menudo se retrasa el diagnóstico oportuno de IM en mujeres. 37 Además, la prueba de esfuerzo estándar tiene una menor especificidad y sensibilidad en las mujeres. La modalidad diagnóstica preferida para CAD en mujeres es la ecocardiografía de estrés. 37
Diferencias de sexo en medicina deportiva
La investigación a largo plazo en atletas de élite ha demostrado consistentemente que cuando se les empareja para el entrenamiento, los hombres superan a las mujeres en cuanto a velocidad y fuerza. 42Aunque predominantemente relacionadas con las hormonas, estas diferencias también son el resultado de la expresión de genes diferenciales de sexo. Los estudios han identificado más de 3000 genes que se expresan diferencialmente en el músculo esquelético masculino y femenino, lo que contribuye a la diferencia en la composición del tipo de fibra del músculo esquelético y da como resultado una diferencia entre los sexos en la recuperación de la fatiga del músculo esquelético y las pruebas de resistencia. Estos hallazgos son consistentes con los estudios en animales que encuentran que la generación de fuerza y la relajación son más rápidas durante la fatiga en las fibras musculares masculinas en comparación con las fibras femeninas, mientras que la resistencia es mayor y la recuperación es más rápida en las fibras musculares femeninas en comparación con las fibras masculinas. 43
También existen diferencias musculoesqueléticas anatómicas obvias entre los sexos. Por ejemplo, los huesos más grandes y densos de los hombres dan como resultado una estatura más alta, así como un punto de apoyo más grande que proporciona una mayor palanca para ejercer la fuerza muscular de las extremidades al saltar, lanzar y otras actividades de fuerza explosiva. 44 Incluso al nacer, el hombre promedio es más pesado y más largo (más alto) que la mujer promedio, y esta ventaja para la mayoría de los deportistas continúa, cuando se controla por la etapa de la pubertad de Tanner, durante toda la vida. Las diferencias en la masa ósea del esqueleto axial están presentes antes de la pubertad, y los niños tienen cuerpos vertebrales más gruesos que las niñas de la misma altura, peso y edad. 45
La influencia predominante que afecta el rendimiento atlético masculino frente al femenino es hormonal, particularmente durante la pubertad. La hormona sexual testosterona juega un papel importante en la regulación de la masa ósea, la distribución de grasa, la masa muscular y la fuerza, y la producción de glóbulos rojos que conducen a una mayor circulación de hemoglobina. Después de la pubertad, las concentraciones de testosterona circulante masculina son 15 veces mayores que las de las mujeres a cualquier edad. El resultado es una clara ventaja masculina con respecto a la masa muscular, la fuerza y los niveles de hemoglobina circulante, incluso después de ajustar las diferencias sexuales en altura y peso. 44
En promedio, las mujeres tienen del 50 al 60 % del área de la sección transversal del músculo de la parte superior del brazo de los hombres y del 65 al 70 % del área de la sección transversal del músculo del muslo de los hombres con una reducción comparable en la fuerza. Los machos jóvenes tienen en promedio una masa muscular esquelética de más de 12 kg mayor que las hembras de la misma edad en cualquier peso corporal dado. Si bien numerosos genes y factores ambientales, como la actividad física y la dieta, contribuyen a la masa muscular, la causa principal de la diferencia sexual en la masa muscular y la fuerza es la diferencia en la testosterona circulante. En conjunto, estas discrepancias hacen que las mujeres, en promedio, sean incapaces de competir de manera efectiva contra los hombres en deportes basados en la potencia o la resistencia. 44
Estas diferencias basadas en el sexo también influyen en el riesgo y el tipo de lesiones que experimentan los atletas. Por ejemplo, las fracturas por estrés que involucran los huesos largos de las piernas en los corredores son más frecuentes en las mujeres. Los atletas masculinos son mucho menos susceptibles debido a sus huesos más grandes y densos. 46 Abundantes datos también demuestran que las mujeres atletas son particularmente vulnerables a la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA), lo que da como resultado que la incidencia de lesiones del LCA sin contacto sea de 2 a 8 veces mayor en las mujeres en comparación con los hombres que participan en baloncesto, fútbol, balonmano en equipo, netball y esquí alpino. 46
ALGUNOS ESTUDIOS A LOS QUE EL ARTÍCULO REFIERE:
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